Neumonía Adquirida en la ComunidadDescargar PDF
Resumen de consulta rápida reelaborado a partir del protocolo de la CIPAM 'PT. CIPAM.02 v1 10/04/2024'. Si hay dudas terapéuticas, alergias relevantes o sospecha de patógenos no habituales, conviene revisar el PDF completo.
Lo esencial en 30 segundos
- Confirmar infiltrado en imagen de tórax + clínica compatible: fiebre, tos, disnea o expectoración.
- Valorar gravedad con juicio clínico + FINE/CURB-65; usar PES si vas a decidir cobertura ampliada.
- Si es ambulatoria, no hace falta estudio etiológico rutinario.
- Si ingresa, pedir analítica básica, radiografía y valorar gasometría, PCT y TC según contexto.
- Iniciar antibiótico empírico según escenario: ambulatorio, planta, UCI o riesgo de multirresistentes.
- Duración mínima habitual: 5 días si hay buena evolución y estabilidad clínica.
NAC = infección aguda del parénquima pulmonar adquirida en la comunidad en paciente con clínica compatible y nuevo infiltrado en tórax.
Juicio clínico por encima de cualquier escala. FINE y CURB-65 ayudan, pero no sustituyen la valoración individual.
En NAC grave, falta de respuesta al tratamiento o sospecha de patógeno no habitual.
Colonización previa o PES ≥ 5, UCI, ingresos recientes, o sospecha de Pseudomonas o SARM.
Estudio inicial
Si el paciente ingresa
| Prueba | Cuándo pedirla | Para qué te ayuda |
|---|---|---|
| Analítica | Siempre | Hemograma, bioquímica elemental, coagulación y PCR. |
| Procalcitonina | Si dudas entre origen bacteriano y viral | No se recomienda para decidir si iniciar antibiótico cuando la NAC está clara. Sí puede ayudar a suspender tratamiento. |
| Pulsioximetría / gasometría | Gasometría si enfermedad grave o comorbilidad cardio-respiratoria | Valora gravedad e insuficiencia respiratoria. |
| Rx tórax PA y lateral | Siempre | Confirma infiltrado, extensión y complicaciones. Bilateralidad, multilobaridad y derrame pleural sugieren gravedad. |
| TC torácica | Si dudas diagnósticas, cavitación o derrame | Mayor sensibilidad y mejor caracterización. |
| Ecografía torácica | Si sospecha de derrame pleural | Ayuda a detectar y valorar complicaciones pleurales. |
Estudio etiológico
En la NAC ambulatoria no hace falta estudio etiológico rutinario. Resérvalo para NAC grave, mala evolución o paciente inmunocomprometido.
| Técnica | Indicación práctica |
|---|---|
| Gram y cultivo de esputo | NAC grave o mala respuesta al tratamiento. |
| Hemocultivos | Antes del antibiótico si neumonía severa, UCI/intubación, sospecha de Pseudomonas o SARM, aislamiento previo o ingreso en los 90 días previos. |
| Antígeno urinario de neumococo | En NAC grave o si quieres documentar etiología. |
| Antígeno urinario de Legionella | Por motivos epidemiológicos, especialmente si el contexto clínico lo sugiere. |
| PCR virus respiratorios | Incluir SARS-CoV-2; en temporada o grupos de riesgo, incluir gripe y VRS. |
| Serología respiratoria | Si sospecha de neumonía atípica. |
| Muestra invasiva / líquido pleural | Si no responde, si sospechas patógenos infrecuentes o si el paciente está inmunocomprometido. |
Resumen de Tratamiento Antimicrobiano empírico
Si la evolución es buena y desaparece la fiebre desde el día 3, el tratamiento ambulatorio puede terminarse a los 5 días.
Los números sobre fondo azul indican el número de protocolo correspondiente en Orion Clínic, en concreto en Esquemas terapéuticos dentro de la carpeta 'NAC'
Puntos que cambian conducta
Solo cubrir si hay absceso pulmonar o empiema.
La aspiración de contenido gástrico suele ser neumonitis aspirativa y puede resolverse en 24-48 h con soporte, sin antibiótico, si el paciente queda supervisado.
No se recomiendan de forma rutinaria en la NAC, independientemente de la gravedad.
Se recomienda serología VIH en pacientes de 15-65 años que ingresan por NAC.
| Situación | Qué hacer |
|---|---|
| Pacientes inmunocomprometidos | Se recomienda manejar la neumonía empíricamente con criterio de neumonía nosocomial y valorar cobertura adicional según el defecto inmune y el patrón radiológico |
| Neumonía por gripe | Mantener inicialmente antibiótico por riesgo de coinfección bacteriana. Si PCT baja, estabilidad clínica precoz y sin otros hallazgos microbiológicos, valorar suspender a las 48-72 h. |
| Duración habitual | Mínimo 5 días. Individualizar según estabilidad clínica y descenso de PCR/PCT. |
| Cuándo prolongar | Neumonía necrosante, absceso, derrame complicado, infección extrapulmonar o sospecha de gérmenes poco comunes. |
| Radiografía de control | No de rutina si buena evolución. Reservarla sobre todo para pacientes con riesgo de neoplasia pulmonar, como fumadores. |