Fracaso Renal Agudo
Entrada rápida para Urgencias: clasifica KDIGO, calcula FeNa y FeUrea cuando sea posible y orienta si el patrón es prerrenal, renal/parénquimatoso o postrenal.
A. Datos básicos
La diuresis sirve sobre todo para aplicar el criterio urinario de KDIGO. Si no se conoce con fiabilidad en domicilio, puede dejarse sin rellenar.
B. Bioquímica plasma/urinaria
C. Sedimento
Sin criterio de oliguria confirmado.
No calculable.
No calculable.
No calculable.
Sin datos urinarios suficientes para orientar el patrón.
Orientación etiológica: Indeterminada.
No hay un patrón etiológico dominante con los datos introducidos.
Diferenciales relevantes: Sin diferenciales dominantes con los datos actuales.
Alertas: Sin alertas de gravedad mayores con los datos actuales.
Manejo inicial sugerido: Monitorizar constantes, volemia, diuresis horaria y balance · Retirar nefrotóxicos si es posible y ajustar fármacos a función renal · Solicitar o repetir analítica con urea, creatinina, iones, calcio, fósforo, gasometría y sedimento urinario · Solicitar ECG si hay hiperpotasemia o alteraciones iónicas · Valorar ecografía renal si la etiología no es clara, hay sospecha obstructiva, anuria, mala evolución o FRA grave.
Observaciones: El resultado es orientativo y debe integrarse con la exploración, la tendencia analítica y el contexto clínico. El FRA puede ser multifactorial y no sustituye el juicio clínico.
Sin criterios actuales de FRA. Orientación etiológica: Indeterminada. Puntuación prerrenal 0, renal/parénquimatosa 0, postrenal 0.
Criterios KDIGO
Resumen rápido para confirmar fracaso renal agudo y clasificar el estadio.
| Categoría | Criterios |
|---|---|
| Definición de FRA | Aumento de creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl en 48 h, o ≥ 1,5 veces la basal en 7 días, o diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos 6 h. |
| KDIGO 1 | Creatinina 1,5-1,9 veces basal o aumento ≥ 0,3 mg/dl; o diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 6-12 h. |
| KDIGO 2 | Creatinina 2-2,9 veces basal; o diuresis < 0,5 ml/kg/h durante ≥ 12 h. |
| KDIGO 3 | Creatinina ≥ 3 veces basal, o ≥ 4 mg/dl, o terapia renal sustitutiva; o diuresis < 0,3 ml/kg/h durante ≥ 24 h, o anuria ≥ 12 h. |
Patrones urinarios orientativos
Tabla de referencia rápida para orientar la causa del FRA a partir de los parámetros urinarios y el sedimento.
| Parámetro | Prerrenal | Necrosis tubular aguda | GMN aguda | Nefritis intersticial | Nefropatía obstructiva | Oclusión arterial |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Densidad | > 1.020 | < 1.010 | < 1.020 | < 1.020 | < 1.020 | — |
| Osmolaridad (mOsm/kg) | > 400 | < 350 | < 400* | < 400 | < 400 | < 350 |
| Na urinario (mEq/l) | < 20 | > 40 | < 20* | > 20 | > 40 | > 100 |
| FeNa (%) | < 1 | > 2 | < 1 | — | — | > 80 |
| CrU/CrP | > 40 | < 20 | — | — | — | < 2 |
| UreaU/UreaP | > 10 | < 10 | Variable | < 10 | 10 | 1 |
| FeUrea | < 35% | > 35% (50-60%) | — | — | — | — |
| Proteinuria | Variable | Variable | ++ o +++ | + o ++ | Variable | — |
| Sedimento | Anodino / cilindros hialinos | Cilindros granulosos, pigmentados, hialinos y células epiteliales | Cilindros hemáticos y hematíes dismórficos | Leucocituria, cilindros leucocitarios, células epiteliales | Cristales, hematíes o leucocitos aislados | — |
| Excepciones | En algunos casos, la microangiopatía trombótica, la glomerulonefritis aguda, la nefropatía por contraste o la uropatía obstructiva pueden cursar con patrón prerrenal. | |||||
CrP: creatinina plasmática. CrU: creatinina urinaria. FeNa: excreción fraccional de sodio.
FeUrea: excreción fraccional de urea. GMN: glomerulonefritis. MAT: microangiopatía trombótica.
* Los patrones de GMN pueden ser variables.
Causas frecuentes por tipo de FRA
Adaptado como tabla única de causas, clínica/historia y pruebas complementarias para orientar el enfoque inicial.
| Tipo | Causas | Clínica/historia | Pruebas complementarias |
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Prerrenal |
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Parenquimatoso |
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Obstructivo |
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Bibliografía:
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica (12 de Octubre). 9.ª edición. Aparicio Minguijón EM, Caso Laviana JM, Díaz Santiañez M, Fernández Argüeso A, Heredia Mena C, Muñoz Hernández M, Salmerón Godoy L, Sánchez Fernández M, Verdejo Gómez MÁ, eds.
Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 7.ª edición. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ, dirs.